К.В.Комов. Флеболог, доцент, кафедра факультетской хирургии № 2 ИХ.
Цель изготовления индивидуальных ортопедических стелек - лечение плоскостопия.
В целом, когда мы говорим – «плоскостопие», то представляем стопу, которая не имеет физиологического изгиба, называющегося сводом. Но если присмотреться внимательнее, то можно заметить, что плоскостопием называют практически любые трансформации стопы, при которых последняя может быть вовсе даже и не плоской, а также разнообразные нарушения методики постановки стопы.
Итак, немного об анатомии. Стопа имеет три свода продольные - наружный и внутренний, а также поперечный. Продольные своды - это образования из жесткой соединительной ткани – плантарным апоневрозом и действительно представляют жесткую арку, то поперечный свод в науке имеет отдельное название – метатарзальная арка. Поскольку является мышечным и в процессе шага меняет свою конфигурацию.
Действительно, отдельно взятое поперечное плоскостопие встречается редко: в основном у пожилых людей, его часто сопровождает вальгусная деформация первого пальца стопы и молоткообразная деформация второго пальца стопы.
Отдельно взятое продольное плоскостопие также довольно редко и свойственно молодым людям.
Заметно чаще речь идет о комбинации проблем, например, продольно-поперечное плоскостопие, распространено шире, а еще больше распространена плоско-вальгусная стопа.
Корме того, в понятие плоскостопие можно отнести такие проблемы, как варусная установка стоп и вальгусная установка стоп, туда же попадает полая стопа.
Боли при плоскостопии у взрослых бывают нечасто, и наиболее вероятно связаны с состоянием называемым плантарный фасциит или пяточная шпора.
Основные причины плоскостопия у взрослых:
Первая причина плоскостопия у взрослых - нарушение биомеханики шагового цикла, в частности методики постановки стопы, связанное с отсутствием адекватного пассивного стабилизатора стопы, которым в естественных условиях является мягкий смещаемый грунт, такой как трава, песок, галька, земля или наконец снег.
Вторая причина плоскостопия - слабость активного стабилизатора, а именно мышц стопы и голени. Слабость соединительнотканного компонента: фасций, связок и сухожилий, а также непосредственно мышечных волокон объясняется их недоразвитием на фоне недостатка физической нагрузки.
Плоскостопие у детей бывает обусловлено генетически, однако наиболее часто мы имеем дело с такой патологией как вальгусное плоскостопие или вальгусная установка стоп.
Плоскостопие вальгусное у ребенка нуждается в коррекции, как с помощью лечебной физкультуры и массажа, так и с использованием такого устройства, как ортопедические стельки для детей.
Продольное плоскостопие у детей и поперечное плоскостопие у детей до 7 лет научно не обосновано, ибо только к этому возрасту у ребенка начинают формироваться своды стопы. Поэтому, если вы видите на песке полнотелый отпечаток стопы вашего маленького ребенка, это совсем не повод спешить изготовить детские ортопедические стельки на заказ.
Кстати, боли при плоскостопии у детей и боли при плоскостопии у подростков – большая редкость.
Индивидуальные детские ортопедические стельки нужно изготавливать строго по назначению доктора.
Итак, мы пришли к выводу, что основные, так сказать, производящие причины плоскостопия и иных нарушений биомеханики шага - это, отсутствие мягкого смещаемого грунта под босой стопой и отсутствие достаточного объема шаговой нагрузки у современного человека.
Так причем, же здесь ортопедические стельки на заказ?
Дело в том, что заказ ортопедических стелек является попыткой сублимировать наличие мягкого смещаемого грунта, на который опирается стопа в процессе естественного шагового цикла, поэтому лечение плоскостопия у взрослых и лечение плоскостопия у детей следует начинать именно с такой процедуры, как изготовление ортопедических стелек на заказ.
Следующим этапом в лечение плоскостопия следует считать комплекс лечебной физкультуры, включающий статические и динамические упражнения для укрепления мышц стопы и голени, а также упражнения для координации осанки и походки.
Теперь, когда причины плоскостопия и симптомы плоскостопия хотя-бы отчасти ясны, и перед тем, как обсудить какими должны быть лечение и профилактика плоскостопия, нужно представить какими бывают индивидуальные ортопедические стельки.
Все индивидуальные ортопедические стельки под заказ можно разделить на две большие группы: полнотелые или бескаркасные индивидуальные ортопедические стельки и каркасные индивидуальные ортопедические стельки.
Полнотелые стельки индивидуальные ортопедические стельки можно разделить также на три группы: термоформируемые стельки и CAD/CAM моделируемые стельки и индивидуальные ортопедические стельки по слепку стопы.
Термоформируемые полнотелые стельки представлены в основном новозеландской компанией «Formthotics». Эти индивидуальные бескаркасные стельки и представляют собой стелечные заготовки разной жесткости, которые при разогревании полностью заполняют собой полости между стопой и обувью, повторяя контур стопы. Они были изобретены для спортсменов с целью обеспечить полный контакт стопы с поверхностью опоры и оптимизировать уровень амортизации и распределения давления на стопу при пиковых нагрузках. Но компания пошла дальше и на рынок были представлены стелечные платформы с дополнительными элементами, обеспечивающими не только повторение контура стопы, но и изменяющими ее конфигурацию и методику постановки.
Однако, стоит заметить, что эта технология исключительно хороша в своей изначальной задумке: вставил заготовку в обувь – нагрел – одел – походил – super!
Но, вот когда речь идет о необходимость сформировать неестественные для данной стопы изгибы и точки опоры, то технология сразу теряет в своей гениальной простоте, становясь сложной и громоздкой, и уже принципиально не отличается от прочих методик ортезирования, разве что увесистой ценой заготовки.
Впрочем, есть и дешевые аналоги Formthotics, но они, как это всегда бывает, не сравнимы по качеству.
Теперь о такой штуке, как изготовление индивидуальных стелек по технологии CAD/CAM.
Компьютерное моделирование индивидуальных стелек, оцифровка стопы - ну, правда, круть!
Красивейшим образом CAD/CAM изготовление индивидуальных стелек на российском рынке представлено, естественно, американской компанией «Amfit», но есть и другие производители.
Смысл технологи состоит в том, чтобы создать цифровой слепок стопы, то есть не произвести цифровое сканирование стопы, а именно получить цифровой отпечаток стопы в ее «нейтральном положении» на специальной матрице - дигитайзере.
После того, как цифровая модель стопы получена, берется заготовка стельки из пенополиуретана или стельки из этилвинилацетата, соответствующая жесткости весу пациента и на ЧПУ станке моделируется CAD/CAM стелька.
Казалось бы, все здорово, однако, учитывая стоимость оборудования, программного обеспечения, расходных материалов и логистики, изготовление индивидуальных CAD/CAM стелек: становится весьма затратным мероприятием.
Да, данная компания, работая по принципу «франшиза» пытается установить очень конкурентную и комфортную для покупателя цену (цена на заказ индивидуальных ортопедических стелек на сайте компании в 3490 руб.), тем самым ограничивая доход дистрибьютеров, поэтому дураков много не нашлось, и технология широко не представлена даже в крупных городах, где, к тому же, весьма жесткая конкуренция и сделать ортопедические стельки на заказ в целом не проблема.
Кроме того, у данной технологии есть умалчиваемый, но весьма существенный пробел: цифровой слепок стопы, полученный в нейтральном положении, условно считается правильным, и по нему изготавливается индивидуальная CAD/CAM стелька, однако предостаточно патологий стопы, при которых нейтральное положение не может быть правильным! И для того, чтобы исправить эту ситуации, полученный цифровой слепок стопы должен быть отмоделирован высокопрофессиональным ортопедом или подиатром путем позиционирования стопы в дигитайзере или обработкой в особом программном обеспечении и, желательно, после изготовления протестирован непосредственно на пациенте и при необходимости подкорректирован. Так что, если учесть еще и эти расходы, то стоимость технологии становится космической. Несомненно, за подобной технологией будущее, однако, пока неопределенно далекое.
Ну и напоследок остаются, так сказать, классические индивидуальные ортопедические стельки, изготовленные по слепкам стоп. Сейчас, конечно, практически не применяется технология гипсового слепка, а используется слепок стопы в полимерном наполнителе, в которых можно получить качественный отпечаток стопы, однако следующая за этим обработка, правка и моделирование индивидуальной стельки требует участия высококвалифицированного специалиста, утомительна и ресурсозатратна, что, разумеется, отражается на цене и сроках производства.
Кроме того, нужно отметить общий, может быть, не столь значительный, но, по нашему мнению, все же недостаток, которым обладают все полнотелые индивидуальные ортопедические стельки: толщина. Особенно в области пальцев, мыса и пятки, что несколько затрудняет их использование.
Теперь мы добрались до следующей номинации.
Итак, что представляют из себя каркасные ортопедические стельки под заказ.
Технология изготовления каркасных индивидуальных ортопедических стелек стала развиваться не так давно, а именно, с появлением качественных пластиков, которые обладают должной упругостью и устойчивы к разрушению при различных нагрузках.
Собственно говоря, каркасная ортопедическая стелька представляет собой сэндвич, основой которого служит какой-либо плотный и устойчивый к истиранию материал. К примеру, таких производителей как «Сурсил Орто» и «КEPO», основой служат так называемые термопласты, широко используемые в обувной промышленности для создания форм заготовок. Термопласт представляет собой композит из нетканого материала, пропитанного довольной большим слоем термоадгезивного полимера, как правило меламиновой смолы. Плюсом данного материала для производства индивидуальных каркасных стелек является его термопластичность и термоадгезивность, т.е. возможность растягиваться в различных направлениях и становиться клейким при нагревании, минусом материала можно считать его низкую устойчивость к истиранию и жесткость.
У других производителей, например, «Ростовские Стельки», «YourInsol», «SoftStep», «Твоя Стелька» в основании заготовки лежат материалы наподобие искусственного спилка, это более устойчивый к истиранию материал, достаточно мягкий, но не обладающий способностью к трансформации при нагревании, требующий клеевой слой и решение прочих технологических вопросов при сборке стелечной заготовки. Также отсутствие термопластичности у этого материала создает сложности в момент, когда происходит изготовление индивидуальных ортопедических каркасных стелек на заказ.
Средним слоем заготовки каркасной индивидуальной стельки будет термопластик. Выбор таких пластиков ограничен температурой применения: если стелька моделируется непосредственно по ноге и руками специалиста, то о возможности разогрева стелечной заготовки до 150-180 градусов сложно, особенно если учесть, что остальные элементы такой стельки должны быть еще более термостойкими. Но если каркас изготавливается отдельно, то использование таких пластиков возможно и целесообразно, поскольку возможно подобрать материал, отвечающий всем требованиям по эластичности, жесткости коэффициенту устойчивости к разрушению и т.п. С такими пластиками стельки могут быть очень долговечными.
В большинстве случаев каркас индивидуальной ортопедической стельки изготавливают из низкотемпературных термопластиков, размягчающихся при 60-100 градусах. Выбор таких пластиков невелик, и кроме того, в зависимости от производителя и марки они могут обладать очень разными свойствами: одни будут более упругими, другие способными дольше сохранять приданную им форму, третьи более устойчивыми к разрушению, четвертые будут лучше моделироваться, но универсальность высокотемпературных пластиков им недоступна. Поэтому производителям каркасных стелек с низкотемпературными пластиками нужно решать ряд технологических задач связанных с компенсацией этих недостатков.
Да, конечно, есть специальные низкотемпературные пластики, изготовленные по специальной формуле или композитной технологии, объединяющие в себе достоинства вех ранее описанных материалов, однако они отличаются сверхвысокой ценой.
Индивидуальные ортопедические стельки из композитного низкотемпературного термопластика нам доводилось видеть лишь однажды, это было впечатляющее изделие немецких специалистов. Индивидуальная ортопедическая стелька, изготовленная для мужчины весом около 90 кг, сама весила 15 грамм и при толщине от 1 до 1,5 мм, полностью выполняла корректирующую и амортизирующую функцию, а также отличалось ультрасовременным внешним видом и по заверению производителя обладала неограниченным ресурсом. Правда, стоимость пары таких заготовок уходила к 200 евро. Наверное, потому встретить такие заготовки и сделать индивидуальные ортопедические стельки на заказ в Москве и то невозможно.
Вопрос пластиков изящно попытались решить специалисты из крупной немецкой компании - производителя ортопедических товаров «Medi» (Mediven).
В качестве пластикового каркаса они использовали углепластик - великолепный гибкий и упругий материал, с огромным ресурсом и практически невесомый.
Да, индивидуальные ортопедические стельки с карбоновым каркасом! Круто!
Карбоновый каркас имеет плоскую форму, а изгибы стопы задаются опорными элементами разной формы и размера, через которые происходит упругое сгибание этой карбоновой пластинки под массой тела при ходьбе.
Технология оказалась интересной, но, как показала практика, высокой индивидуальности ортезирования добиться таким образом сложно, а кроме того, несмотря на наличие ультратонкого каркаса дополнительные опорные элементы сознают большой объем заготовки и возникает проблема большой толщины заготовки, свойственная бескаркасным ортопедическим стелькам.
Что касается, покровного слоя, того, что контачит со стопой, тут уж кто во что горазд!
Есть покрытия жесткие (практические не истираемые, можно мыть пластиковой щеткой), мягкие, полумягкие, синтетические, натуральные, паропроницаемые и т.п. и т.д., так что, особого внимания мы этому разделу уделять мы не будем, за исключением одной ремарки.
Так вот, когда вы видите словосочетание «натуральная экокожа» или «натуральная перфокожа», то должны понимать, что речь идет вовсе не об овечьей или свиной шкурке, а о так называемой, «восстановленной коже» и к натуральности этот продукт имеет весьма касательное отношение.
Нам за все время изучения этого вопроса натуральная кожа, в нормальном понимании этого предмета, не встретилась ни у одного производителя.
Получить индивидуальные ортопедические стельки из натуральной кожи можно только в качестве эксклюзива.
И вот мы познакомились с особенностями различных стелечных заготовок. Бескаркасные индивидуальные ортопедические стельки имеют свои преимущества и недостатки, а каркасные индивидуальные ортопедические стельки на заказ свои плюсы и минусы.
Но всё это не имеет никакого смысла, если Ваши стопы ортезировал «однорукий бандит»!
И будь то индивидуальные ортопедические стельки на заказ в Москве или индивидуальные ортопедические стельки на заказ в Спб, ортопедические стельки на заказ недорого или очень дорого, все это не важно если стельки сделаны неправильно!
Лечение плоскостопия ортопедическими стельками у взрослых, лечение плоскостопия у детей, лечение плоскостопия у подростков, лечение плоскостопия в домашних условиях или лечение плоскостопия в клинике не будет иметь успеха, а то и вовсе окажется вредным, если индивидуальные ортопедические стельки сделаны неправильно!
Так, где сделать ортопедические стельки на заказ? Да, весьма сложный вопрос, а с другой стороны, очень простой! Но перед этим следует ответить на другой вопрос: как правильно делаются индивидуальные ортопедические стельки?
Так вот, для того чтобы сделать качественные индивидуальные ортопедические стельки на заказ просто необходима технология определения параметров стопы до и после ортезирования.
Эти технологии давно известны.
Первый, очень важный метод - это плантоскопия с расчетом параметров стопы или плантография (если быть точным в терминологии, то планотоскопия - это только осмотр стопы на плантоскопе).
Произвести точный расчет параметров стопы можно сделав фотоснимок стопы, скан стопы или старую добрую плантограмму на бумаге, но просто осмотрев стопу на плантоскопе, можно лишь составить общее представление о части патологии.
Кроме того, планотограмма важна еще по тому, что по отпечатку стопы можно смоделировать образ будущей стельки, определив расположение ее важных элементов.
Вторым, не менее, значимым методом является гониометрия подтаранного сустава, именно в нем происходит основное патологическое движение, в результате которого появляется такая патология, как вальгусная стопа или варусная стопа, известные также как вальгусная установка стоп и варусная установка стоп.
Произвести гониометрию можно с помощью специального угломера - гониометра. Но при современных возможностях целесообразнее выполнить цифровую гониометрию, т.е. наложить на фотоснимок правильно установленного пациента цифровые аналоги бранш гониометра.
Примером такого исследования может служить цифровое исследование стопы по Донателли, при котором определяются абсолютные углы голеней и стоп относительно плоскости установки и рассчитываются углы голеней и стоп между собой.
Третьим важным исследованием является расчет угла стопы. В идеале данное исследование проводится по рентгенограмме стоп, однако существуют технологии визуального определения высоты ладьевидной кости и довольно точного расчета угла стопы.
Так вот, для изготовления качественной индивидуальной ортопедической стельки, перед началом ее производства следует произвести все три измерения, а после основного этапа изготовления, для определения качества ортезирования следует, установив пациента на стельки, произвести повторный расчет угла стопы и определение углов голени и стопы.
И если после повторного исследования появится необходимость внесения дополнительных изменений, то после оных данную процедуру нужно повторить снова! И повторять эти телодвижения нужно до получения приемлемых показателей измерений, которые будут свидетельствовать о правильности изготовления ортопедической стельки.
Как говорится - «Семь раз отмерь, один отрежь!»
Но, мало того, следует отметить, чтобы провести качественное ортезирование стоп, никто не отменял таких вещей как сбор анамнеза жизни и заболевания, осмотр пациента и мануальное исследование конечности, изучение рентгенологических снимков и собственно говоря, установление диагноза.
Ввиду вышеизложенного возникает вопрос о привлекательности рекламного слогана - «Индивидуальные стельки на заказ. Время изготовления по слепку стопы всего 20 минут! Индивидуальные стельки в Москве за 20 минут!»
Короче говоря, изготовление качественных индивидуальных ортопедических стелек на заказ очень трудоемкая, наукоемкая и длительная МЕДИЦИНСКАЯ процедура.
Да, непосредственное изготовление стелек, действительно может занимать около 20-30 минут, но вот составление правильной рецептуры и контроль качества ортезирования могут занять времени в несколько раз больше.
Но самое главное и важное, что полноценно интерпретировать данные исследований, а, следовательно, изготовить правильную ортопедическую стельку может только специалист с соответствующим образованием и опытом!
И такая услуга не может быть дешевой и быстрой!
Поэтому, если вам делают индивидуальные стельки на заказ «на глазок», за 20 минут, по супер-пупер технологии и за 2500, то как бы круто они не выглядели, и какой бы классный специалист их вам ни делал и что бы вам при этом ни рассказывал - будет г..., со всеми вытекающими последствиями, даже если вы этого сразу и не заметите!
Ну, так где сделать ортопедические стельки на заказ?
Удачи и не болейте!